跖疣是发生于足底的寻常疣,表现为丘疹或斑块,表面粗糙,一个或多个。宛如鞋子里掉进了“砂粒”,会有“杠脚”的感觉,出现不同程度的疼痛。
疣是人类乳头瘤病毒(HPV)感染所引起,可通过直接或间接接触传染,外伤或皮肤破损对HPV感染是一个重要因素,因此跖疣常好发于足部着力点。虽然一些病例可在发病后1 ~ 2年内能自行消退,但由于可自家接种导致皮损增多,甚至可传染他人,因而仍然推荐患者尽早治疗。
可用于治疗跖疣的方法很多,但疗效皆难以肯定。当前跖疣的治疗以破坏疣体、纠正局部角质形成细胞异常增生和分化,刺激局部或全身免疫反应为主要手段。系统用药包括维甲酸类药物、干扰素以及中医中药等,抗病毒药物通常无效。
局部药物治疗包括5%5-氟尿嘧啶软膏、博来霉素溶液外用或局部注射、0.7%斑蝥素、0.3%的维甲酸乙醇溶液、0.5%鬼臼毒素、1%西多福韦凝胶以及3%福尔马林溶液等,但效果十分有限。局部电灼疗法、激光碳化治疗、微波治疗以及手术切除治疗现已少用;近年来,光动力治疗和温热疗法显示部分优势但还未普遍推广。
临床上,不少患者即使采用深度破坏性治疗方法,仍有1/3会复发。因此对疣的各种治疗的疗效估价应特别慎重,不宜使用那些可能造成永久性瘢痕的治疗方法,否则犹如在鞋子里永久性地放置了沙子,而悔恨终生。
当前治疗跖疣,较为可靠的方法仍然是液氮冷冻疗法,疣体脱落后,几乎不会留有瘢痕。在治疗后数小时出现水疱并稍超出疣体外,是治疗成功的表现;可待水疱结痂脱落后,视疣体残留情况决定是否需要再治疗。由于个体的反应差异,临床很难精准控制冷冻深度。如冷冻后没有水疱出现,可在3 ~ 5天后再行治疗。如局部出现大疱、且明显疼痛,则应及时就诊,让医师在常规消毒后穿刺水疱、放出疱液,之后加压包扎,以免继发感染。
一般来说,冷冻治疗后局部不必包扎,但要注意保持干燥、清洁。愈合过程中,应保持痂皮干燥,让其自行脱落。如过早脱痂出现创面外露,可用单层油纱覆盖加以保护,以重新形成痂皮。出现肉芽创面时,应积极换药并外用表皮细胞生长因子等促进愈合;如发生感染,应积极治疗以减少瘢痕形成。
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