昨晚夜班接诊了好几个腹痛的病人，腹痛原因各不相同，处理也都迥然相异，其中好几个病人要求开止痛药，我没能答应他们的要求，有的病人理解并接受了我的建议，也有的病人无法理解，骂骂咧咧地走了。

先解释一下我为什么没给疼痛的病人开止痛药。

疼痛其实是人体的保护机制，它让人迅速地意识到存在危险并及时进行自保。好比皮肤划破出血，感觉到疼痛，本能反应就是止血、包扎伤口，防止进一步的损伤或者感染。对于看不见、摸不着的深部脏器，发生病变时，也可能以疼痛的方式体现。但是，目前的医疗水平，依然有很多疼痛无法马上明确病因，需要进一步观察、探查甚至是实验性治疗。

原因各异的疼痛

对于比较常见的急腹症来说，病因可能是急性感染、腹腔内出血、妊娠相关并发症、卵巢囊肿蒂扭转、肠梗阻、肠扭转…….各种病因都可能导致同一表现—-疼痛！每种疾病的查体和辅助检查可能有些微差异，也可能毫无差别，但是往往无法马上明确诊断，需要进一步观察甚至腹腔探查。此时如果马上用止痛药，疼痛可能消失，病人松了一口气，这也就相当于破坏了人体的保护机制，把站岗的哨兵打晕了，进而疾病犹如破城大军轰然进攻，人体也就面临更大破坏甚至灾难。

那是不是止痛药就不可以用呢？

止痛药在诊断明确的时候，是可以运用的。最常用的是手术后镇痛，手术创伤是明确的疼痛原因，使用镇痛不影响患者康复的同时可减轻病人痛苦。

止痛药

在妇产科领域，在妊娠病人分娩或者未足月引产过程中，宫缩疼痛难忍，也可以适当使用止痛药，例如杜冷丁等，缓解病人痛苦，同时还可起到协调宫缩的作用。但是使用前必须认真评估患者病情。

文末福利，小超人的门诊故事

第一个女性是下腹痛1天就诊的，痛得脸色惨白、直不起腰，在外院做了彩超，抽了血，考虑卵巢囊肿蒂扭转，外院明确建议尽快手术治疗，所以来到我们这，唯一的诉求就是尽快做手术，赶快拯救她危在旦夕的卵巢。对于我坚持要求她复查彩超和CT，病人情绪颇为不满，不过也只得配合。检查回报后，看着并不是典型的卵巢囊肿蒂扭转，倒像是黄体破裂，病人处在黄体期，现在腹腔积液比之前在外院彩超所见并没有显著增加。但是事关患者卵巢的去留，如果是卵巢囊肿蒂扭转，手术迟了可能导致卵巢坏死而必须切除，这可不敢耽搁，我们尽快安排了腹腔镜探查。腹腔镜进去一看—-可不就是卵巢黄体破裂！清除腹腔积血、剥除卵巢囊肿，手术很快做完，病人对于卵巢安然无恙也非常满意。如果有早知道，这个手术并非一定要做，大部分的卵巢黄体破裂可以通过保守治疗治愈。

排卵后形成卵巢黄体，破裂可引起腹痛

第二个女性是下腹痛3天、加重3小时就诊的，查体、抽血、彩超检查后，我认为是盆腔脓肿可能性大，建议患者住院治疗，先抗感染治疗，保守治疗无效可能需要手术。可是患者从就诊开始，一直坚持要我开止痛药，在她做完检查后，我拒绝了。费了无数口舌解释，止痛药不解决问题，必须要住院，不行去别的医院再看看也可以。病人开始指着我大骂没有医德、见死不救，陪同来的家属还算明理，把她拉走了。

凌晨两点的微凉夜晚，被骂得心里更凉。这也是我为啥一个夜班没睡，下班回来敲下这些字的原因。

减轻疼痛的确是我们医生的责任，但是对于原因不明的疼痛，弄清楚原因一定要在止痛之前，否则很可能会进一步加重病情。