随着西医学的迅猛发展,中医学曾一度受到限制,但近年来随着人类健康水平要求的不断提高,慢性病逐渐受到了现代社会的关注,并且发病年龄有下降趋势。中医学在控制慢性病具有独特的优势,尤其在西医束手无策时候展现出的良好疗效,让中医成为广大慢性病患者的首选。中医学的诊断方法主要包括望、闻、问、切等四诊,也是中医大夫收集患者疾病相关信息的主要方法。在中医基础理论框架下建立起来的腹诊同样采用中医四诊方法,形成了腹诊特有的望、闻、问、切等四诊。
一、腹诊前准备
腹诊环境应保持室内温暖,避免患者着凉,并保证充足的自然光线。腹诊应在餐后2-4小时之间进行,因饱满的腹部和空腹的肠鸣均能干扰诊察,导致误诊。腹诊前应向患者询问就医路途的远近、饮食情况、二便有无。如果是远道而来,令其休息,调匀气息。如果患者刚刚排便,多有腹部柔软,如未及时排便的患者腹部略有饱满。因此医者应熟知各种影响腹部状态的情况,做到心中有数。腹诊前嘱患者自然呼吸、保持安静,不要说笑,也不要在医生触诊时腹肌鼓劲。遇见妇女或儿童精神紧张,应尽量使其放松,勿令腹壁有紧张抵抗。同时医者需宁心静气,排除杂念,达到与患者的神气相合。
二、体位
腹诊时医者位于患者的右侧,患者体位与西医腹部触诊的体位不同,常用的体位为患者着宽松衣服,仰卧位双腿自然伸直微开,双上肢自然伸平语两侧,呼吸均匀而放松心情。这种体位与西医腹部触诊体位略有不同,西医腹部触诊需要双腿屈曲,使腹壁肌肉放松,但据《诊病奇侅》记载患者“若腹皮强张,动气不见者,使两足少屈,则可诊得,焉是意齐之教也”,提出双腿微屈的体位,并且基本仰卧体位时双手应置于胸前成拱手状。虽然《诊病奇侅》的腹诊体位,为了避免患者腹壁紧张,可令患者微屈双腿,缓解腹壁紧张,以利诊察,但事实上当我们双腿委屈时下腹壁还是会紧张,不能完全放松。
笔者认为的最佳体位为患者仰卧,枕头高低适中,腘窝后方放置月20cm左右高的垫子,以利腹壁肌肉完全放松,同时可以使腹部皮肤的皱褶略微显出,双手置于胸前。腹壁的皱褶在腹诊望诊当中占有非常重要的地位,该体位即满足了腹壁放松,也达到了显露腹部皱褶的要求,同时使腰部充分放松更有利于腹部肌肉的放松,值得腹诊临床采用。
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