血脂异常怎么调理？血脂异常症要注意些什么？

脂蛋白转运和代谢

总体心血管风险

根据心血管（CV）危险因素(年龄、性别、吸烟、收缩压和总胆固醇)确定高危或低危总体心血管病（CVD）风险人群的10年致命性心血管疾病风险评估下。（注:该评分表适用于无明显心血管疾病、糖尿病(1型和2型)、慢性肾病、家族性高胆固醇血症或具有极高水平的危险因素的个体,因为上述人群已经处于高风险状态,需要加强风险因素管理。

欧洲低心血管疾病风险人群SCORE量表–10年致命性心血管病风险

欧洲高心血管疾病风险人群SCORE量表–10年致命性心血管病风险

与具有高危险因素的年轻人群有关的一个特殊的问题:较低的绝对风险可能会隐藏一个非常高的相对风险,至少需给予强化生活方式干预的建议。

另一个问题与老年人有关。在一些年龄类别中,即使其他CV风险因素水平相对较低,大多数人,尤其是男性,仅根据年龄估计10年累积CV死亡风险就已超过5%-10%的水平。因此,在老年患者开始治疗前,临床医生应仔细评估患者。风险因素的相对强度随年龄而变化, SCORE量表过高估计了老年人(即65岁以上)的风险。

风险年龄已被证明可独立于CV终点使用,适用于任何人群不受基线风险或死亡率的长期变化影响,因此避免了重新校正的需要。

风险年龄概念解析

心血管危险分类

极高危：

存在以下任何一种情况者:

临床或影像确诊的 ASCVD，临床包括:既往ACS、稳定性心绞痛、PCI、CABG和其它动脉血运重建、卒中/TIA,和外周动脉疾病。影像学资料包括：已知可预测临床事件的影像学检查,如冠状动脉造影或CT(伴两个主要心外膜动脉狭窄>50%的多支冠状动脉疾病),或颈动脉超声检测发现有显著的斑块

伴靶器官损害≥3个主要风险因素的DM患者,或长病程(>20年)的早发T1DM患者

重度CKD患者(eGFR<30ml/min/1.73m2)

10年致死性 CVD SCORE评分≥10%

伴 ASCVD或其它主要危险因素的家族性高胆固醇血症（FH）患者

高危：

符合如下情况者:

单一危险因素显著升高,特别是TC>8mol/L(310mg/dl),LDL-C>4.9mmol/L(190mg/dl),或BP≥180/110mmhg

无其他主要风险因素的家族性高胆固醇血症(FH)患者

无靶器官损害、病史≥10年或有其它风险因素的DM患者

中度CKD患者估算肾小球滤过率(eGFR)30-59ml/min/1.73m2

10年致死性 CVD SCORE评分≥5%和<10%

中危：

无其它危险因素、病程<10年的年轻DM患者(T1DM<35岁;T2DM<50岁)。

10年致死性 CVD SCORE评分≥1%和<5%

低危：

10年致死性 CVD SCORE评分<1%

心血管疾病预防的治疗靶点和目标

吸烟：不接触任何形式的烟草

饮食：低饱和脂肪的健康饮食,重点是全谷类产品、蔬菜、水果和鱼

体力活动:每周3.5-7小时中等强度的体力活动或每周多天的30-60min/d运动

体重：BMI 20-25kg/m2,腰围<94cm(男性)和<80cm(女性)

血压：<140/90 mmhg

LDL-C：

极高危人群的一级或二级预防:

治疗策略是使LDL较基线水平下降≥50%和使LDL-C<1.4mmol/L(<55mg/dl)。

目前未使用他汀类药物:可能需要高强度的降LDL-C治疗。

目前正在使用降LDL-C治疗方案:需要增加治疗强度。

高危人群治疗策略：

使DL-L较基线水平下降≥50%并LDL-C<1.8 mmol/L(<70 mg/dl)

中危人群:LDL-C<2.6mmol/L(<100mg/dl)

低危人群:LDL-C<3.0mmol/L(<116mg/dl)

非HDL-C:对于极高、高危和中危人群而言,次要目标是将非HDL-C分別控制于<2.2、2.6和3.4mmol/L(<85、100和130mg/dl)

载脂蛋白B:对于极高、高危和中危人群而言,次要目标是将载脂蛋白B分別控制于<65、80和100mg/dl

甘油三酯：无目标,但<1.7mmol/L(<150mg/dl)表示风险较低,较高水平表示需要寻找其他高危因素

糖尿病：糖化血红蛋白:<7.0%

血脂异常的药物治疗

降脂方案：

・评估个人总的心血管风险;确定治疗目标(取决于当前风险);

・让患者参与心血管风险决策管理;选择他汀类药物治疗方案,并在必要时选择能达到治疗目标的其他药物依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9抑制剂

・由于对他汀类药物治疗的反应是可变的,因此在开始增加额外的降低LDL-C水平的药物之前,可能需要上调他汀类药物的剂量。

降脂强度：

降脂强度

LDL-C在心血管疾病总风险中的治疗目标：

LDL-C在心血管疾病总风险中的治疗目标

他汀服用过程中出现肌肉症状时的治疗：

他汀服用过程中出现肌肉症状时的治疗