最近接连遇到了几个因为宫颈癌放疗导致出现膀胱问题的女性患者，她们的生活质量很差。顺带有不少朋友也向我咨询HPV疫苗的问题，所以今天的主题就是“HPV疫苗打还是不打？打哪种？什么时候打？预防宫颈癌该知道的问题！”

什么是宫颈癌？

宫颈癌发病率居中国女性恶性肿瘤第六位，严重危险女性身体健康，近年来，宫颈癌的发病呈年轻化的趋势。持续性高危型人乳头瘤（HPV）感染是宫颈癌发生的主要危险因素，同时，性行为过早、多个性伴侣、分娩次数多、病原体感染、吸烟、卫生习惯差等均会增加宫颈癌的患病风险。

但是宫颈癌可防可控！

2020年11月世界卫生组织发布《加速消除宫颈癌全球战略》，其干预目标为在2030年将HPV疫苗接种率提高到90%！

什么是HPV？和宫颈癌什么关系？

人乳头瘤病毒（HPV）是一种具有嗜上皮性的双链DNA病毒，可引起感染部位皮肤及黏膜上皮的良性或恶性增生性病变，HPV是导致女性宫颈癌的重要病因。宫颈癌中我国最常见的5种HPV亚型是HPV16、52、58、18和33。约70%的宫颈癌病例由HPV16型和18型引起。

HPV感染主要通过性行为传播，其感染率高低主要取决于人群的年龄和性行为习惯。年轻的性活跃女性子宫颈部位HPV感染率最高，感染高峰年龄在20岁左右。我国女性存在第二个HPV感染高峰，在40~45岁左右。

除年龄外，还包括两类高危因素：一是生物学因素，主要包括细菌、病毒和衣原体等各种微生物的感染，如人类免疫缺陷病毒、沙眼衣原体和奈瑟菌等；二是行为因素，主要包括性生活过早、多性伴侣、多孕多产、吸烟、长期口服避孕药和营养不良等。

中国市场上HPV疫苗都包括哪些？

自2016年以来，中国依次引进双价（HPV16、18）、四价（HPV6、11、16、18）及九价（HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58）预防性HPV疫苗。首个国产HPV疫苗于2019年底获批上市。

然而当前国内HPV疫苗接受率低，截至2020年底，市场流通的HPV疫苗在国内签发量仅约3500万剂。上海作为我国率先引入HPV疫苗的城市之一，2017―2019年间9~45岁女性中仅有2.83%完整接种HPV疫苗，在9~14岁女孩中，甚至低至0.55%。

由于在接触HPV之前接种疫苗最具保护性，WHO建议HPV预防性疫苗优先覆盖9~14岁 女孩。

现阶段国内HPV疫苗如何打？

HPV疫苗在我国属于非免疫规划疫苗（第二类疫苗）。

双价HPV疫苗：适应接种年龄范围9~45岁的人群，在按照0、1和6月的免疫程序接种3剂疫苗。

四价HPV疫苗：适应接种年龄范围20~45岁的人群，在按照0、2和6月的免疫程序接种3剂疫苗。

九价HPV疫苗：适应接种年龄范围16~26岁的人群，在按照0、2和6月的免疫程序接种3剂疫苗。

有研究指出，通过肌肉注射，疫苗产生抗体滴度的峰值和稳定值分别是自然感染产生抗体滴度的100倍和10倍。四价疫苗可以预防70%的宫颈癌和90%生殖器的发生。国内HPV九价疫苗也在逐步应用于临床，HPV疫苗适用于26岁以下未婚、两年内没有生育要求的年轻女性，严格意义来讲，其在没有性生活的年轻女性的宫颈癌预防中效果更好。

HPV疫苗接种后的是永久免疫吗？

无论接种哪种HPV疫苗后的免疫原性均能达到96%~100%。三种HPV疫苗均表现出较好的免疫持久性和长期保护效果。双价疫苗：9.4年随访时HPV16/18抗体均为阳性，未发生HPV16/18相关的宫颈上皮癌性病变。对16~17岁女性长达12年的随访，HPV16/18型抗体阳性率>90%；四价疫苗：10~12年长期随访结果显示，89%~96%的对象疫苗相关血清抗体仍为阳性;无HPV6/11/16/18相关的病例发生，疫苗效果>90%；九价疫苗：16~26岁的女性在接种后7.6年，9~15岁女性人群接种后6.4年，均未发现疫苗型别相关宫颈上皮癌性病变的病例。

3种HPV疫苗接种的安全性

3种HPV疫苗接种后均可能引起接种部位或全身反应等不良事件，以局部反应为主，多表现为一过性轻度至中度症状。常见的局部反应：疼痛、红斑和肿胀等；全身反应：主要有发热、头痛、眩晕、肌肉痛、关节痛和胃肠道症状(恶心、呕吐、腹痛)等。

总结一下，HPV预防性疫苗已经在WHO发布的《2030年消除宫颈癌全球战略》中发挥了重要作用，HPV治疗性疫苗主要针对HPV的致癌性进行干预，并已取得初步进展，期待不久的将来预防性和治疗性疫苗能够双管齐下，为保护人类免受HPV感染及其导致的恶性疾病困扰提供终极武器。