神经病理性疼痛，就是我们俗称的“神经痛”。有资料显示，普通人群神经病理性疼痛患病率高达8%，据此推算，中国目前约有9000万神经病理性疼痛患者。这一类疼痛属于慢性疼痛，病程比较长，大多超过3个月，临床比较常见的类型包括：

带状疱疹后遗神经痛

糖尿病神经病变引起的疼痛

癌性神经病理性疼痛

三叉神经痛。。。

在平时的工作中，我最常遇到的一种情况就是，很多人只知道疼得厉害，但是不知道自己是神经痛，或者知道是神经痛，但是又吃不对药，造成止痛效果不佳。

先来看看如何辨别是否有神经病理性疼痛。下面这张表是医务人员常用的神经病理性疼痛评估量表，因为比较简单，也可以作为患者的自评表。

ID pain量表

由此可见神经病理性疼痛性质主要表现为电击样、针刺样、麻木样，不仅严重影响患者的工作和生活能力，还可引发抑郁、焦虑等情感精神障碍。神经病理性疼痛是一个持续的过程，病情可能出现反复，所以需要长期治疗。其治疗也应本着安全、有效、经济的原则，一般首选药物镇痛治疗，常用的药物主要包括：

抗癫痫药

从20世纪60年代开始抗癫痫药就已开始用于疼痛治疗，发展到现在已成为治疗神经病理性疼痛的“绝对主力”，目前常用的药物主要包括加巴喷丁、普瑞巴林、卡马西平等。

其中，加巴喷丁与普瑞巴林两种钙通道调节剂被《中国神经病理性疼痛诊疗专家共识(2013年版)》、《国际疼痛学会(IASP)专家共识(2010年版)》、《CPS慢性神经病理性疼痛共识声明(2014年版)》、《英国NICE指南(2013年版)》等国内外各指南与共识公认为神经病理性疼痛一线治疗用药，可以说对于绝大多数种类的神经病理性疼痛（三叉神经痛除外）均有比较好的治疗效果。

加巴喷丁需比较长的时间（1-2周）才能达到治疗效果，同时因为它独特药物特点，被人体利用的药物量会随着剂量增高而降低，所以并不容易预测其疗效。普瑞巴林口服生物利用度高，吸收快，为线性药代动力学，起始剂量即为治疗剂量，但是价格相对较贵。使用两种药物都需要遵循缓慢加量与减量的原则，最常见的不良反应包括头晕、嗜睡、周围性水肿、共济失调等。

加巴喷丁治疗神经病理性疼痛剂量参考

卡马西平和奥卡西平则是三叉神经痛的一线治疗药物，对因多发性硬化症引起的三叉神经痛、原发性三叉神经痛、原发性舌咽神经痛又具有很好的止痛效果。有研究显示卡马西平与奥卡西平用于原发性三叉神经痛具有相似的治疗效果，但奥卡西平较卡马西平不良反应发生率低。

抗抑郁药

由于神经病理性疼痛一般病程较长，此类患者往往合并有抑郁症，但是抗抑郁药的镇痛效果并不是由抗抑郁作用介导的，其对慢性疼痛治疗的起效时间比对某些抑郁症的起效时间快。目前用于治疗神经病理性疼痛的治疗药物主要包括以阿米替林为代表的三环类抗抑郁药和以度洛西汀、文拉法辛为代表的选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制。2013年英国卓越临床研究院神经病理性疼痛药物治疗指南及2014年加拿大慢性神经病理性疼痛共识声明均将三环类抗抑郁药、度洛西汀及文拉法辛列为一线治疗药物。与抗癫痫药一样，抗抑郁药的使用也要遵循缓慢调整剂量的原则。

阿片类药物

阿片类药物（吗啡、杜冷丁等）目前仍被认为是神经病理性疼痛治疗的二线治疗药物，一般不单独使用，而是与抗惊厥药或抗抑郁药联合应用。另外，由于阿片类药物易成瘾和易滥用的特点，国家对这类药物管控比较严格，这也限制了它的使用。有研究显示，与吗啡、芬太尼等药物相比，羟考酮对神经病理性疼痛拥有相对更好的治疗效果，原因可能与是其对κ受体的选择性激动作用。

非甾体药物

非甾体抗炎药对炎症性疼痛效果较好，可用于缓解关节痛、牙痛、头痛、肌肉痛等多种疼痛，但是目前没有明确的证据表明非甾体抗炎药对神经病理性疼痛有好的治疗效果，另一方面，非甾体抗炎药的胃肠道和心血管方面的不良反应也限制了它的长期应用。

其它药物

5%利多卡因贴剂是带状疱疹后神经痛的一线用药，同时对糖尿病周围神经病变引起的疼痛也有比较好的效果，与全身用药相比，其不良反应发生率相对较低，但是遗憾的是此药物目前国内还未上市。局部外用辣椒碱作用于外周神经轴突，通过减少P物质的释放实现镇痛的功效，但在使用早期（2~3天）疼痛缓解不明显，甚至会出现局部皮肤的烧灼感与刺痛感，一定程度上限制了其临床应用。除此以外，像氯胺酮、美沙芬、神经妥乐平、可乐定及一些营养神经的药物也可作为神经病理性疼痛治疗的选择。