患者女，49岁，已绝经，家住福州市某县，经熟人介绍，于今年4月11日找我看诊。她是去年底体检HPV51（+），由于疫情爆发，未及时做宫TCT检查。于今年4月初疫情稳定后在当地医院做宫颈TCT，显示AS-CUS（意义不明确）。
该患者宫颈TCT检查结果
当地医院未行宫颈活组织检查。虽然妇检宫颈光滑，我仍然建议宫颈活检，但由于我们门诊不具备宫颈活检条件，于是她回到当地县医院做了宫颈活检。大约10天后病理报：慢性宫颈炎（对不起，报告未拍下来）。于是按照宫颈炎进行治疗。
7月底当地妇幼医院免费两癌普查，患者想着既然是免费的，那就去检查一下吧，就当复查了。一查，就发现是宫颈CIN1级和CIN2级（宫颈高级别上皮内瘤变）。
该患者7月底的检查结果
患者电话问我怎么会这样，有可能在不到4个月的时间内宫颈就发生病变了吗？我一时语塞。她这个属于隐匿性的宫颈病变，要被发现，跟医师活检取材的部位、深度，跟病理科医师的制片技术都有关系。
这是我最近遇到的一则病例，促使我思考：如果患者7月底没有去做检查，会不会就漏诊了？
基于我国医疗行业特殊的国情，病理科阅片每天超负荷的工作量，以及病理质控的问题，我国的宫颈癌筛查是否可以完全照搬国外指南？雪梨医生认为我们应该确立更加适合我国国情的宫颈癌筛查指南。
2020年7月30日美国癌症学会（ACS）制定了最新宫颈癌筛查及预防指南。指南建议：25-65岁的女性：
- 首选5年1次单独HPV检测；
- 或者5年1次HPV检测和细胞学（TCT）联合筛查；
- 或者3年1次单独细胞学（TCT）检查。
欧美国家对于宫颈癌的研究领先于我国，宫颈癌疫苗的接种比我国早，接种率比我国高，病理制片质控也非常严格，所以他们将宫颈癌筛查频率定为每3-5年一次，无可厚非。希望国内专家在制定指南的时候能考虑到我国医疗的特殊情况。
我们做宫颈癌筛查的目的也是为了早期发现宫颈病变，尤其是隐匿性的宫颈病变，这个属于预防医学的二级预防，而注射宫颈癌疫苗属于一级预防，即“治未病”，将宫颈病变控制在尚未发生之时。
当活检发现CIN时，也不要过分紧张，这个属于早期病变，早期发现了，早期进行治疗，然后定期复查，是不会危及到生命的。
宫颈LEEP术
CIN1级：约60％会自然消退，宫颈表面欠光滑者可行物理治疗，之后应定期复查TCT和HPV。
CIN2级：约20％的CIN2级会发展为CIN3，约5％会发展为宫颈癌。因此，只要活组织检查的病理报告提示CIN2或CIN3，都需要治疗。可选择物理治疗或LEEP（子宫颈环形电切除术）或子宫颈锥切术。
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