板状腹是什么?板状腹什么样子?

那天，夜班上来一位腹痛病人，是一位19岁的在校女大学生，人很瘦小。

她说，开始是上腹部疼痛，有恶心感，自己还以为是吃坏肚子，发胃病，过了大约8小时，肚子上面不痛了，疼痛却转移到右下腹痛了。

来的时候，一手按着肚子，痛得腰都直不起来。

腹痛先从上腹部开始，过几个小时，疼痛又转到右下腹，这在医学上讲叫转移性右下腹痛，这是阑尾炎的典型症状。

再查体发现，上腹部无压痛，右下腹麦氏点有固定性压痛，还有反跳痛，人还有点低热，这些都是阑尾炎发作的重要体征。

经过一系列的问诊和查体后，医生有了初步的印象，从常见病考虑，阑尾炎的可能性大。但是右下腹痛的病症很多，譬如外科的消化道穿孔，肠道疾病等，泌尿系疾病等。

还有妇科的宫外孕，急性盆腔炎，卵巢囊肿，黄体破裂等。

有人说，人家还是小姑娘，没结婚，甚至没有男朋友呢，你说人家宫外孕？

医生问诊，主要是听病人说，所以，在病人提供的病史资料真实可靠的情况下，才能诊断有据。

医生也吃亏，上当过多少回了，有的女孩子，明明有X伴侣了，还停经了，可她害羞，又怕父母骂，就是不说实话，误导了医生的诊断，这种事情也时有会发生。

所以，医生对病人提供的病史只是参考。

还是要做各种化验和影像学检查，来排除一些疾病的可能或者来印证医生的判断，尤其阑尾炎的诊断方法，主要还是靠排除法。

当然，有人会直接叫患者去做腹部CT，查看阑尾的情况，看看阑尾的炎症是否严重，但是有的单纯性的，阻塞性的急性阑尾炎的早期，在影像学上不一定能提示有问题，只有阑尾肿大，水肿明显了才可以发现问题。

我给她做了腹部的泌尿系和妇科的超声检查，排除这两个科的疾病，在腹部拍片，排除肠梗阻和消化道穿孔等疾病。

通过血液检查，提示白细胞和中性粒细胞确实很高，说明体内炎症明显，尿常规无明显白细胞和红细胞，可以排除妇科炎症和泌尿系感染的疾病。

尿妊娠检查提示阴性，排除怀孕可能。虽然她已经说了，没有X生活史，但是医生还是要检查了才放心。

通过上面的一系列排除法以后，我基本有九成把握，她是急性阑尾炎发作，为什么不是十成呢？

因为没有做手术呢，只有打开肚子，眼见为实啊，甚至眼见也不一定为实，还要靠最后的病理学检查，确认是阑尾炎才行。

我把最后的各种检查结果和诊断告诉了女孩和她的家人，由于患者已经腹痛超过24小时了，通过口服和补液了一些消炎药物后，患者的症状没有好转，因此，我建议急诊行手术治疗。

因为阑尾的急性炎症超过三天后，医生就不太建议手术了。

#病例分享#

为什么呢？

主要是急性炎症发作了三天后的阑尾，会与周围肠管组织粘连、包裹在一起，发生水肿、化脓，甚至坏疽，如果这时候去动它，很容易损伤水肿的肠管，发生肠漏，或者发生阑尾穿孔，糜烂，无法清理干净，导致感染加重。

所以，医生宁愿用大剂量的高级抗生素来消炎，让炎症慢慢消退，吸收，等三个月后，没有腹痛了，炎症完全消失了，再考虑行阑尾切除术，以防日后再复发，而且发作过一次急性阑尾炎的病人，以后再次复发的概率还是很高的。

当我告诉他们需要行急诊手术治疗时，他们就开始犹豫了。

我说，这次发作还是挺厉害的，不做手术，很可能发生阑尾穿孔，即使这次能挺过去，不开，下次还是要开的，而且是女孩子，万一将来结婚后，怀孕了，阑尾炎又发作了，怎么办？处理起来还要麻烦啊。

她父母听我这么一说，想想还真不能大意的，一定要重视了。

态度瞬间来了个180度的大转弯，说，那手术一定要做。

我正想着马上去做术前准备时，孩子的父亲又说了，要做手术，我们也要去外面大医院做。

言下之意，对我们这种基层医院还是不放心，我的一腔热情顿时降到了冰点。

心想，这么瘦小的女孩子，腹部脂肪几乎没有，这种人的阑尾手术是最好做的，可惜人家不信任自己啊。我的心遗憾那。

看着女孩子痛得蜷缩着的瘦弱身躯，我还是忍不住善意提醒道，你们到哪里开都是可以的，只是，最好今晚就去开了，她的阑尾炎还是蛮厉害，我怕时间一长，阑尾会穿孔。

她父亲说，要做手术，就去市里最好的第一医院。

我心头一惊，第一医院？设备和技术当然是最好的，可是，那里也是最繁忙的医院啊，阑尾炎，这种小手术，他们有时间，有床位马上给你做手术吗？

我说，第一医院的医生你认识医生吗？

他说，不认识。

#非常病历#

我说，你不认识人，去了估计很难马上做手术啊。阑尾炎不是大手术，我们也经常做的，你女儿的阑尾炎手术又不复杂的。你实在想去外面医院做手术的话，我建议你去附近的县医院就足够了，技术有保障，床位也不紧张，他们也没有那么忙，估计去了，就能马上做的。

于是，一家人叫了辆车，就走了。

我想女孩子的阑尾炎及时手术后，会很快恢复的。

哪知，一周后，那个女孩子被家人用轮椅推着来我们医院住院了。

我一问缘由，心里不觉长叹，还是对我们基层医生不信任啊，就连我们真诚的建议都当作耳旁风啊。

原来，那天晚上，他们一家人开了一个多小时的车子，去了离我们这里，比较远的市第一医院。

急诊科的医生看了我们医院做的检查报告后，也认为阑尾炎的可能性大，也建议手术治疗，可是病区没床位，建议家属要么去其他医院做手术，要么先挂水消炎，等有了病床，再做手术。

家人想，来都来了，也不愿意再跑来跑去了，就先在急诊室挂水消炎，等床位吧。

可是等啊，等，一直等到第二天中午，也没人告诉他们几时有床位。

而此时，小女孩却痛得受不了了，在床上直打滚，又呕吐，又高热的，孩子的父亲急了，跑到医生办公室去发火了。

急诊科的医生也没办法，只有再请普外科的医生来会诊。

昨晚的值班医生下班了，今天又是新当班的医生了。

他又要重新熟悉患者的病史资料，再查体，一摸患者的 肚子，居然已经发硬了，也就是我们医学上所说的，板状腹了，这是典型的急性腹膜炎的表现啊。

医生说，要再查个腹部CT，看看急性腹膜炎的原因，是不是阑尾穿孔了，或者腹腔有没有其他问题。

随着时间的推移，现在的病情变化了，也更复杂了，医生要怀疑的疾病和考虑的问题就更多了。

家属也没办法，只能听医生的话，抱着痛苦不堪的女儿，放到推车上，去做了腹部CT.

这位医生还是蛮负责的，结果出来后，明确是阑尾穿孔，就及时联系了床位，转到了普外科治疗。

阑尾穿孔，有的医生就索性不给患者做手术了，只是补液消炎，观察病情发展，但是这也有很大的风险，有的炎症控制不住，并发症就多了，病人的痛苦时间就长了，要被输入的药物就更多了。

这位医生看小女孩高热不退，腹痛厉害，还是很负责用心地及时安排了手术治疗。

阑尾炎穿孔后的手术治疗，有的，就是把肚子里的脓液或者穿孔掉出来的粪石等异物清理掉，再放根引流管，让新产生的脓液从引流管力流出来，加快机体炎症的吸收。等三个月后，腹痛消失了，炎症消退了再做切除阑尾的手术。

这次，他们遇到了医生很认真负责，还愿意担点手术风险。不仅帮病人清理干净了腹腔的脓液，还把穿孔的阑尾一起切除了。这样也就免去了患者的二次手术，一次解决问题了。

当然，医生在手术中要特别小心细致，此时由于阑尾炎症厉害，周围肠管也会水肿甚至局部坏疽，稍有不慎就会造成肠管破损，术后发生肠漏可能。

患者在第一医院住了一周，病情稳定了，医生就建议他们出院。

由于女孩比较瘦弱，术后进食少，手术切口还没有拆线，家人担心恢复慢，就又来我们医院补液营养支持治疗。

当我打开女孩腹部切口上包裹着的纱布时，呈现在我们眼前的切口，瞬间让我一惊。

切口是右下腹正中旁侧切口，长度大约达12厘米！原本瘦小的身躯，腹部上下的间距本就没有多少，这么长的切口，差不多就是脐以下的全部距离了。

我们平时开阑尾，就是右下腹的一个3厘米左右的小斜切口啊，她的切口居然这么长？

我一想就明白了，她的阑尾发生穿孔了，那此时的疾病就不是单纯的阑尾炎了，而是急性腹膜炎了，那就要按照急性腹膜炎的手术探查切口来做了，整个腹腔都要检查下，以免漏诊，切口能不长吗？

我心轻叹啊，哎，早点听我的，不去繁忙异常的第一医院，而是去了县级医院可能早就恢复了，即使当时在我们医院做了手术，也不会搞成这样啊。而他们不知道，一旦阑尾穿孔并发腹膜炎发作，术后可能发生的并发症就多了，譬如切口感染，腹腔脓肿，肠粘连肠梗阻等等。

所幸，女孩子到底是年轻，后来恢复还是不错的。

朋友，虽然阑尾炎不是大毛病，但是得还是要早点治疗，如果是急性发作，又很厉害，还是要及时做手术，而不是迷信一定要去哪个高大上的医院治疗，技术和设备俱全的医院都可以，当然能遇到个认真负责的医生那就是锦上添花了。