在广场碰到住附近的朋友，两人边走边聊，朋友突然问我：如果出现突发的胸痛，到底应该怎么办才是对的？

原来呀，我这位朋友被网络上有关猝死的新闻吓到了，专门看了几篇相关的科普文章。而谈到猝死，总绕不开冠心病、胸痛、急性心肌梗塞这类的话题。可是越看这些科普文章朋友越觉得心里没底。有些文章说胸痛发生的时候要吃阿司匹林，有些又反对；有些说丹参滴丸、麝香保心丸有效，有些又说没有用……这一来二去，头都晕了。当胸痛来临，到底该怎么办？什么做法才是最靠谱的呢？

其实胸痛的原因有很多，不同病因引起胸痛的表现可能类似，有时候作为医生都难以单靠症状来区分。而不同病因治疗方案当然是不同的。所以，如果说只要出现胸痛就推荐吃某某药，不仅是非常不靠谱的做法，有时候，甚至可能会适得其反。

我认为适用所有胸痛病人，且比较靠谱的自救方法是就地休息，马上拨打120。120调度中心会指派离你最近的站点出动120来帮助你。一般来说，遇到胸痛病人，120医生会在最短时间内行心电图检查。我们知道，心电图是诊断心肌梗塞非常重要的检查。如果能明确是心肌梗塞，再针对性用药更加安全有效。

下面，我们来说说几种出现频率非常高的药物，它们适合在胸痛发作时，当作经验性急救药物吗？

阿司匹林肠溶片

看到有些科普文章推荐胸痛时马上嚼服阿司匹林。的确，当确定诊断是心肌梗塞、心绞痛发作时，阿司匹林是它们非常基础的用药。但普通人怎么去判断呢？如果是气胸、肺炎、肺部肿瘤所致的胸痛，阿司匹林无效；对于肺栓塞所致的胸痛，阿司匹林可能会增加后续溶栓的出血风险；若是主动脉夹层引起的胸痛，那么阿司匹林是绝对禁忌。

当明确诊断为心肌梗塞或不稳定心绞痛（统称为急性冠脉综合征，ACS），阿司匹林的剂量需吃到300mg，此外，还得配合氯吡格雷或替格瑞洛，低分子肝素针抗凝，他汀类调脂药物等治疗。

麝香保心丸、丹参滴丸、速效救心丸

我们先来看下它们的成分。

麝香保心丸：人工麝香、人参提取物、人工牛黄、肉桂、苏合香、蟾酥、冰片。
丹参滴丸：丹参、三七、冰片。
速效救心丸：速效救心成方、川芎、冰片。

这三种中成药虽然药名不一样，成分也不尽相同，但它们的说明书上都提示具有活血化瘀的功效，用于气滞血瘀的胸痹。从说明书上我们可以知道，对于不是气滞血瘀导致的胸痛，其实并没有效果，比如肺炎、气胸、肺癌、胃食管反流，以及主动脉夹层。而主动脉夹层最忌活血。

那么，对于真正属于气滞血瘀型的胸痹，比如急性心肌梗塞、不稳定心绞痛、稳定型心绞痛，我们推荐使用上述药物吗？

答案是不！

尤其针对急性ST段抬高型心肌梗塞来说，目前大家形成共识的是：在早期，尤其是3小时内首选冠脉支架植入术（PCI），没有介入条件的可选择药物溶栓，常用的药物阿替普酶（rt-PA）。其他基础药物治疗是双联抗血小板聚集药物（阿司匹林、氯吡格雷或替格瑞洛）、抗凝药物（如低分子肝素或肝素）、他汀类药物，而像阝受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔）、ACEI类降压药（如培哚普利）等，则需要根据病情选用。

对于非ST段抬高型心肌梗塞或不稳定心绞痛，药物治疗原则和ST段抬高型心肌梗塞相同。对于高危人群如合并心源性休克、心力衰竭、致命性心律失常、肌钙蛋白持续升高，以及合并糖尿病、左室射血分数低下等中高危人群也推荐早期PCI。

对于上述类型的急性冠脉综合征，想要依靠麝香保心丸、丹参滴丸或是速效救心丸来治疗，其实是非常危险的想法。

曾经见过心肌梗塞的病人盲目信赖速效救心丸，胸痛发作时期待它显效而耽误开通冠脉最佳时机，造成无可挽回的后果。

目前的研究显示，上述三类药物对于稳定性心绞痛，也就是由劳力诱发的胸痛，可能有减轻症状的作用。但即便是稳定性心绞痛，仍然不建议单用上述药物来治疗，短暂的使用或许可以，但最基础的用药仍然是阿司匹林、他汀类药物、阝受体阻滞剂等。

硝酸甘油片

它的主要药理作用是松弛血管平滑肌，引起血管扩张，减轻了心脏的前后负荷，使心肌氧耗减少，另外，它也能使心外膜冠状动脉分支扩张。因而，对于冠脉血管没有完全闭塞的心绞痛有效，舌下含服，可缓解胸痛症状。

但是，对于其他原因所致胸痛无效，包括急性心肌梗塞。而且，它的说明书上非常明确的标示，禁用于心肌梗塞早期，尤其是有低血压、心律失常时。这是因为硝酸甘油在减轻心脏前后负荷的同时，它扩张外周动静脉的作用，可能使血压快速下降。当心肌梗塞部位在右室，使用硝酸甘油片可能引起右室舒张期灌注不足，引发心源性休克、心律失常，甚至猝死，很危险！而对于大范围心肌梗塞，可能已经出现休克，再使用硝酸甘油片，无异于雪上加霜！

同理，与它作用机制类似的硝酸酯类药物如单硝酸异山梨酯等药物也是不适合使用的。