贫血是人体血液红细胞不能满足生理功能需求而产生的一类疾病。可以分为多种类型，包括营养性贫血、再生障碍性贫血、地中海贫血等，其中营养性贫血较为普遍。

营养性贫血是指由于营养不良导致参与血红蛋白和血红细胞形成的营养素包括铁、叶酸、维生素B12、维生素C等营养素不足而产生的贫血，其中又以铁缺乏引起的缺铁性贫血最为常见。

据世界卫生组织（World HealthOrganization，WHO）报告，在儿童及孕妇等主要贫血人群中，缺铁性贫血发病率高于 50%。

一 病因

从营养学的角度分析，造成缺铁性贫血的主要原因可概括为以下几方面：

1 食物铁摄入不足

人体从食物中摄取的铁不能满足机体需要，这可能与许多因素有关，特殊生理时期，如婴幼儿、少年儿童、育龄女性月经过多、妊娠和哺乳期妇女（高危人群），需铁量增加而没有补充足够的富铁食物，导致机体出现相对铁缺乏；

不良饮食习惯如挑食、偏食，影响食物摄入的种类，从而限制了含铁食物的摄入；

经济不发达地区含铁丰富的肉类摄入量较低也会造成铁的摄入不足。

2 铁吸收利用障碍

食物中的铁可分为血红素铁和非血红素铁，它们的吸收机制不同。

血红素铁主要来自肉、鱼和禽类的血红蛋白和肌红蛋白，可被肠黏膜上皮细胞直接吸收，吸收率为20～30%，其吸收过程不受膳食中其他因素的影响。

非血红素铁主要存在于植物性食物中，其吸收率较低，一般在10%以下，有的甚至在3～5%或更低。其吸收过程常受多种膳食因素的影响。抑制非血红素铁吸收的膳食因素有植酸（谷类的糠麸）、多酚类（茶、咖啡、某些蔬菜和水果）、膳食纤维等；另外胃酸缺乏、使用抗酸药物或胃手术后的患者，也会影响铁离子的释放，从而影响铁的吸收。

3 铁丢失过多

机体失血过多如妇女月经过多（子宫肌瘤、节育环刺激、月经失调）、慢性胃肠道失血、咯血及短期内多次献血等；此外，在高温条件下作业大量出汗、感染、恶性肿瘤等也会造成铁的丢失。

二 主要临床表现

1 贫血

常见症状有疲乏无力、易疲倦、心慌、活动后气短、眼花、耳鸣、纳差等。严重者面色苍白、口唇黏膜和睑结膜苍白、肝脾轻度肿大等。由于膳食因素造成的轻度贫血患者常能通过饮食调整来改善症状。

2 其他缺铁表现

体力、耐力下降，抗寒能力差；机体免疫功能和抗感染能力下降；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩；毛发干枯脱落，指（趾）甲缺乏光泽、脆薄易裂，重者指（趾）甲变平，甚至凹下呈勺状（反甲）；精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异嗜癖；儿童生长发育迟缓、智力低下，上课注意力不集中及学习成绩下降等。

三 营养代谢特点

1 蛋白质代谢

蛋白质不但是合成血红蛋白的原料,而且在消化过程中所释放的氨基酸和多肽以及所含的“肉类因子”在提高铁吸收率方面有着不可忽视的作用。

2 矿物质代谢

微量元素缺乏是缺铁性贫血的主要原因之一。铁是红细胞合成血红蛋白的重要原料，也是机体许多金属酶的辅基，缺铁不仅影响血红蛋白的合成,也影响组织细胞中含铁酶和铁依赖性酶的活性，继而引起相应的临床症状。另外，微量元素铜能促进铁的吸收和利用，钙、锌可影响铁的吸收。

3 维生素代谢

维生素C能促使难吸收的三价铁还原成易吸收的二价铁,而且还能螯合铁使之形成小分子的可溶性铁螯合物而促进铁的吸收。足量的维生素A、维生素E与维生素B12（Vit B12）对铁的吸收有利，维生素B2有利于铁的吸收、转运与储存。

三 营养治疗原则

1 能量和蛋白质充足

处于生长发育期的儿童、青少年和妊娠、哺乳期妇女能量供给应相应增加以满足机体特殊生理需要。成人患者可按1.5g/（kg·d）供给。正在生长发育期的儿童、青少年每日蛋白质供给量应保证2～3g/kg，其中来自肉、禽、鱼类的蛋白质应保证占总摄入量的1/3。

2 脂肪

脂肪适量，有研究表明，膳食中脂类的合适含量对铁吸收有利，过高（＞25%）或过低（＜5%）均降低铁的吸收。脂肪供给量应占总能量的20%～25%。

3 碳水化合物

应适当增加碳水化合物的供给量，以保证蛋白质的充分利用，每日以250～400g为宜。

4 矿物质

增加膳食铁特别是血红素铁的摄入量，血红素铁主要存在于动物性食物如肉类、肝脏、动物血中，因此，缺铁性贫血患者补铁应以富含血红素铁的肉、禽、鱼、肝脏、动物血等动物性食物为主。

值得注意的是，牛奶、蛋类并不是补铁的良好食物，因为牛奶为贫铁食物，含铁量仅为0.1mg/100g，而蛋类虽然含铁不算少，但其所含的卵黄高磷蛋白可抑制鸡蛋中铁的吸收。

另外，补铁的同时应补铜，避免与钙制剂和锌制剂同时应用。

5 维生素

维生素C作为还原物质，在肠道能将三价铁还原为二价铁，促进食物中铁的吸收。若将富含维生素C的柠檬汁、橘子汁、柿子椒、西红柿等和富含铁的蔬菜一起食用，可使铁的吸收率提高2～3倍，甚至更高。

维生素B12和叶酸是合成血红蛋白所必需的物质，摄入量充足可保证红细胞的正常增长。其他维生素如维生素A、维生素E与维生素B2要足量供给。

水和膳食纤维

同正常人。

四 饮食宜忌

宜用食物

动物性食物：肉、鱼、禽、动物血、动物肝。

富含维生素C的蔬果：西红柿、柿子椒等蔬菜尽量生食，柠檬、橘子、猕猴桃、酸梨、酸枣等水果。

忌（少）用食物

含草酸较高的菠菜、茭白等，未经发酵的谷类，浓茶、咖啡。

其他

1. 按照平衡膳食的原则，注意食物多样化，保证餐餐荤素搭配，以提高膳食铁的吸收率
2. 含草酸较高的菠菜、茭白等可选择水焯后再食，食用谷类时尽量选用发酵食品。
3. 避免钙剂、锌制剂、抗酸剂、四环素和铁制剂同时服用以免影响铁吸收。
4. 餐次安排可根据患者情况而定，一日至少安排三餐，对食欲较差或食量较小者可采用少量多餐的方式，安排2～3次加餐，以增加营养素的摄入。
5. 可适当选用铁强化食品如铁强化酱油和面包等。
6. 婴儿应以母乳喂养，如只能用人工喂养时，则应用强化铁的奶粉和配方食品。
7. 尽量用铁制炊具烹制食物。